免許返納割引申込みフォーム【宮城地区】

第一交通の宮城地区内での使用が可能です。

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

携帯電話での登録のお客様は申し込み後に予約完了メールが自動送信されますが、お客様自身の携帯電話のメール設定状況(迷惑メール受信設定等) によっては予約を完了できない場合がございます。返信可能なメールアドレスに変更していただくか、taxi@0152.jpからの受信を許可するよう設定を変更してください。

お名前
氏名:
カナ:
生年月日 日   年齢 (年齢は生年月日より自動入力されます。)
住所
(半角数字 例:984-0002)

郵便番号を正確に入力いただきますと住所が町名まで自動表示されます。
(番地やマンション名、号室などは下の欄にご入力ください。)

免許返納日
免許返納先 (例:気仙沼警察署)
運転経歴書番号 【半角12桁】
電話番号

ご自宅または携帯のどちらか1つ以上をご入力ください。

ご自宅: - -

市外局番から入力してください

携帯: - -
メールアドレス @

当サイトからのお問合せ・お申込みは プライバシーポリシーをお読みいただき、
ご同意いただくことが前提となります。